- VYPISUJE ŹIADATEĽ-

Dátum podania žiadosti 		
Meno a priezvisko žiadateľa, prípadne
názov alebo obchodné meno žiadateľa		
Adresa /sídlo žiadateľa:		
Žiadosť podaná:
	 - písomne -  ústne – faxom -  e-mailom - iným technicky vykonateľným spôsobom	
Obsah požadovaných informácií:

	

	
Požadovaný spôsob sprístupnenia informácie:	písomne, ústne, faxom, e-mailom, alebo iným technicky vykonateľným spôsobom	
E-mail		
Podpis žiadateľa

		

- VYPISUJE GESTOR-

Žiadosť prevzal:		
Žiadosť je určená:		
Žiadosť vybavená – zamietnutá dňa:		dňa:	
Dôvod zamietnutia žiadosti:		
Spôsob vybavenia žiadosti:		
Náklady predpísané k úhrade vo výške:	€	dňa:	
Žiadosť vybavil:		
Dátum vybavenia žiadosti